Prefeitura Municipal de Sorriso

Nome Completo

Idade

CPF

E-mail

Endereço

Número de telefone

Ocupação

Renda Mensal

Possui mais membros na família?

Sim

Não

Nome do (s) familiar (es) : (Preencher como no exemplo abaixo: 1 José da Silva, esposo, 40 anos, pintor, R$3.000,00 | 2-Mariana da Silva, filha, 12 anos, estudante | 3 - Pedro da Silva, filho, 7 anos | Antônia Rocha, 67 anos, mãe, aposentada, R$ 3,5 mil

Como ficou sabendo do Serviço de Acolhimento em Família Acolhedora?

TV

Rádio

Sites

Redes Sociais

Palestras

CRAS

CREAS

Outro

Motivos do interesse em se tornar uma Família Acolhedora:

Perfil do(a) acolhido (a):

Primeiríssima infância (0-3 anos)

Primeira Infância (3 - 6 anos)

Segunda Infância (6-10 anos)

Adolescente (10-12 anos)

Jovem adolescente (12-18 anos)

Sem perfil específico

Aceita acolher crianças e adolescentes especiais?

Sim

Não

Talvez

Aceita acolher grupos de irmãos com vínculos afetivos?

Sim

Não

Talvez

Termo de consentimento (LGPD): Declaro que fui informado (a) de que meus dados serão utilizados para fins de planejamento e execução de políticas públicas pelo Município de Sorriso/MT, nos termos da Lei n.º 13.709/2018 (LGPD), sendo assegurado o sigilo e a proteção das informações.

Sim

Selo Diamante

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Família Acolhedora | Acolher Sorrisos

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